Для животных многоплодная беременность — обычное явление, для человека — нечто экстраординарное. Она, по мнению врачей, занимает промежуточное положение между физиологическим процессом и патологией. Осложнения при вынашивании близнецов возникают в 5—10 раз чаще, чем при обычной беременности. Наиболее распространенные осложнения — анемия, поздний токсикоз и преждевременные роды.

Анемия

Анемия — состояние, при котором количество эритроцитов (красных кровяных телец) и (или) содержание в них гемоглобина снижено. Гемоглобин доставляет к клеткам кислород, поэтому при анемии организм испытывает кислородное голодание.

Анемия — это самое частое осложнение многоплодной беременности. Оно возникает примерно у половины женщин, вынашивающих близнецов, и проявляется недомоганием, повышенной утомляемостью. Недостаток гемоглобина в крови матери означает, что малышам также поступает слишком мало кислорода, поэтому анемия негативно сказывается и на их развитии.

Диагностика

При постановке диагноза врач должен отличить подлинную анемию, вызванную истощением запасов железа, которое входит в состав гемоглобина, от так называемой физиологической гидремии (повышенного содержания в крови воды). Во время многоплодной беременности (особенно во втором триместре) гидремия возникает достаточно часто, при этом расстройстве происходит увеличение общего объема крови, в основном за счет плазмы. В результате концентрация гемоглобина в крови снижается, хотя общее его количество растет, и процесс кроветворения протекает активно. Исключить физиологическую гидремию и поставить диагноз железодефицитной анемии можно при помощи исследования мазков крови.

Лечение

Физиологическая гидремия не требует какого-то специального лечения, достаточно взять под контроль потребление жидкости и соли. Беременным женщинам с анемией назначается белковая диета, железосодержащие препараты, фолиевая кислота, витамины. Обязательны регулярные прогулки на свежем воздухе.

Поздний токсикоз беременных

Поздний токсикоз, или гестоз, возникает почти у трети женщин, вынашивающих близнецов. При этом отекают руки и ноги, повышается артериальное давление, в моче появляется белок, резко увеличивается вес (более чем на 1 кг в неделю).

Причины

В настоящее время причины позднего токсикоза не установлены. По одной из гипотез ученых, гестоз имеет генетическую природу. Согласно статистическим данным, его развитию способствуют некоторые патологические состояния и заболевания женщины. К ним относятся: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, нарушения работы почек.

Диагностика

В первую очередь необходимо проверить, не являются ли отеки и повышенное артериальное давление следствием увеличения объема крови, что часто бывает при многоплодной беременности. В этом случае белок в моче отсутствует или содержится в незначительном количестве, доля плазмы в крови выше нормы, а доля форменных элементов (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) — ниже. Если данное состояние не подтверждается, значит, симптомы вызваны поздним токсикозом.

Лечение

На начальной стадии гестоза могут помочь такие меры, как ограничение потребления жидкости и соли, постельный режим (следует лежать преимущественно на левом боку). При тяжелом токсикозе проводится госпитализация, назначается лечение сульфатом магнезии, гидралазином и другими препаратами. Наиболее эффективная возможность вылечить гестоз — родить, поэтому в некоторых случаях приходится стимулировать роды или делать кесарево сечение.

Угроза прерывания беременности

Риск преждевременных родов во много раз выше при многоплодной беременности, чем при одноплодной. Вероятность этого осложнения особенно высока в заключительный период вынашивания близнецов, когда матка перерастягивается и давление на ее шейку околоплодных вод, плацент и уже достаточно больших плодов очень велико. Шейка начинает раскрываться, что грозит прерыванием беременности.

Роды недоношенных (то есть недоразвитых, а может быть и нежизнеспособных) близнецов, конечно, лучше предотвратить. Поэтому при появлении первых тревожных признаков (боли внизу живота и в пояснице, напряжение матки) необходимо срочно обратиться в роддом. Задача врачей — сделать все возможное, чтобы малыши могли еще подрасти в утробе матери (при условии, что они нормально развиваются). Для уменьшения давления на шейку матки женщине назначают постельный режим, также ей дают растительные успокаивающие средства и препараты, которые снижают тонус матки и улучшают обмен веществ в плаценте. Рекомендуются, например, бета-адреноми-метические средства, которые способствуют расширению сосудов, расслаблению бронхов и матки, увеличению частоты сердечных сокращений (поддержание частоты пульса на уровне более 100 ударов в минуту позволяет увеличить продолжительность беременности). Недавно появился новый способ профилактики преждевременных родов, который заключается в наложении кругового шва на шейку матки. Однако этот метод еще недостаточно опробован.

Разрыв плодных оболочек и прерывание беременности могут быть спровоцированы инфекцией. Поэтому необходимо своевременно пресекать развитие любых воспалительных процессов в мочеполовой системе, чтобы не допустить проникновение микроорганизмов в плодные оболочки.

Нарушения внутриутробного развития близницов

При многоплодной беременности по сравнению с одноплодной вероятность возникновения порока развития ребенка в 2—3 раза выше. Наиболее тяжелые дефекты наблюдаются, как правило, у однояйцовых близнецов. Все нарушения внутриутробного развития близнецов можно отнести к трем видам: замедленное развитие хотя бы одного из плодов, генетическая аномалия и неразделение плодов (рождаются так называемые «сиамские близнецы»).

Замедленное развитие

Для многоплодной беременности недостаточная зрелость и малый вес плодов — обычное явление. Женщина, конечно, должна приложить все усилия, чтобы малышам поступало нужное количество кислорода и питательных веществ, однако, если все же размеры плодов отстают от нормы, слишком сокрушаться не стоит. В большинстве случаев близнецы после рождения очень быстро догоняют своих сверстников. Достаточно опасное нарушение развития близнецов — трансфузионный синдром, при котором к одному из плодов поступает значительно меньше крови и он на 15-20% легче, чем другой плод. Дело в том, что кровеносные сосуды однояйцовых близнецов сообщаются многочисленными перешейками — анастомозами, и в некоторых случаях питание одного плода происходит за счет другого. Этот синдром может привести к тяжелой задержке развития или даже к смерти одного малыша.

Генетические аномалии

Как уже отмечалось, самые серьезные (множественные, иногда даже смертельные) внутриутробные пороки развития наблюдаются в основном у однояйцовых близнецов. Наиболее распространенные генетические аномалии — нарушения развития центральной нервной системы, пороки сердца, расщелина губы, незарашение твердого неба. При многоплодной беременности рекомендуется сделать анализ амниотической жидкости, взятой из каждого плодного пузыря. Если обследование покажет, что один из близнецов имеет тяжелый генетический дефект, семейная пара может принять решение уничтожить больной плод, чтобы другой мог развиваться нормально. Подобная проблема часто встает перед женщинами, прошедшими искусственное оплодотворение и зачавшими несколько эмбрионов. Правда, в этом случае удаление лишних плодов происходит на самых ранних этапах развития и не представляет трудности.

Сиамские близнецы

Рождение соединенных близнецов - к счастью, очень редкое явление, оно возникает при многоплодной беременности в одном случае из 700. Причины этой патологии неизвестны. Ученые предполагают, что данное осложнение является следствием непорлного деления внутренней клеточной массы эмбриона на ранних сроках беременности, а не следствие сращения уже самостоятельных организмов. Этот порок развития бывает исключительно у однояйцевых близнецов (имеющих один пол, группу грови и хромосомный набор), в 3 раза чаще он встречается у девочек.

В настоящее время во многих случаях соединенных близнецов можно разделить при помощи хирургической операции. При этом очень важно, чтобы у каждого из близнецов было свое сердце и отсутствовали костные сращения.